导 读:
11月30日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，重点介绍了紧密型县域医共体建设试点进展有关情况。
图源：中国政府网
据了解，2019年，国家卫生健康委在全国启动紧密型县域医共体建设试点，确定山西、浙江2省，其他省份567个县（市、区，下同）共754个县为试点县，2021年，又增加新疆维吾尔自治区为试点省份。
两年来，试点地区立足“强县域、强基层”，在医共体管理体制、运行机制、服务模式等方面深化改革、细化措施，取得积极进展和成效。
医共体牵头医院为群众健康提供医疗保障过程中，还要对成员单位进行考评和激励。以濉溪县医院为例，安徽省淮北市濉溪县人民医院院长杨发武介绍，濉溪县医院着重从“科学评价、利益共享、医防融合、人员激励”方面入手，建立完善四个机制，加大考评和激励力度。
一是建立三级管理、分层考核的“1+2+N”科学评价机制。即县医共体管理委员会对2个牵头医院，2个牵头医院对N个卫生院，卫生院对N个村卫生室进行评价考核，通过科学设定评价指标，促进各级医疗机构加大规范化管理，提升专业化能力。 考核结果与包干结余经费分配、绩效总量、院长年薪、财政补助等挂钩。
二是建立三级分配、利益共享的医保基金使用机制。将医保基金打包给医共体，结余按6:3:1比例进行三级分配，2017年以来县医院医共体打包资金连续四年结余，达到9439.46万元。2021年，试点门诊慢性病按人头付费，城乡居民常见慢性病医保支付费用由卫生院按人头包干使用， 结余按照县乡村2:5:3比例留用，鼓励卫生院、卫生室加强慢病和健康管理，发挥好“健康守门人”的作用。
三是建立协同管理、资源整合的医防融合运行机制。成立基本公共卫生管理中心，协同医共体牵头医院管理基本公共卫生工作，统筹疾控中心、妇幼保健院、卫生综合执法大队协同落实医防融合工作。加强公共卫生经费和包干医保资金的整合， 明确包干公共卫生经费总额的5%用于医共体指导公共卫生服务支出，专业公共卫生机构按照5%的份额分享包干医保资金结余，促进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
四是建立绩效评价、运营奖补的医务人员激励机制。出台系列文件，明确评价和补助标准， 对会诊手术、驻点帮扶、签约服务的医生给予补助，为镇村医疗人员提供免费进修。建立医共体运营奖补专项资金，用于下沉医务人员奖励补助和分院院长奖励性绩效。 卫生院院长绩效工资与县外病人减少情况、病人质量数量、慢病管理及居民健康状况挂钩，由县医院考核发放。将医共体建设纳入县医院绩效管理，医院根据情况设置奖励或补助，使医务人员待遇逐年提高。
近五年，濉溪县医院人员支出占比保持在50%左右。
在县域医共体建设过程中，加强县乡村人才队伍建设是最为关键，安徽省淮北市濉溪县人民医院院长杨发武介绍，濉溪县建立了“454”人才“引、育、留”机制，全县医疗人才队伍建设取得了明显成效。
一是 建立4项人才引进机制。出台《濉溪县卫生系统急需紧缺人才引进工作实施办法（试行）》，五年来县医院共引进硕士研究生26人，引进副高职称人员2人。县政府、县医院、县中医院共同出资组建濉溪县医师培训统筹资金，用于引进知名专家现场示教、会诊、讲座、手术指导等。五年外请专家来院坐诊手术等2055例次。落实县级公立医院用人自主权制度，县医院五年自主招聘专业技术人员390名。建立编制周转池机制，统筹使用全县卫健系统人员编制资源，为卫生院招聘了112名医务人员。
二是 建立5项人才培育机制。鼓励医师报考研究生和参加住院医师规范化培训，研究生毕业后回院的，给予学费报销、每月1000元生活补贴、缴纳“五险”以及5万元补助，完成住院医师规范化培训的享受硕士研究生待遇。县医院医师取得正高职称的，给予2万元奖励，每月1000元补助，门诊住院费用全部报销。鼓励并资金支持县乡村医务人员进修学习。五年来，县医院外出进修174人次，卫生院进修轮训249人次，村医进修101人次。县医院开展驻点帮扶、会诊手术指导等，帮助基层医生提高服务能力。五年驻点帮扶120人次。与院校合作建立定向培养机制，为卫生院培养高素质人才。2019年以来，定向培养本科生36人、专科生9人。
三是 建立4项人才保障机制。落实安徽省编制周转池创新机制。县医院已有177名非在编人员入编。落实公开选聘机制。县医院中层干部及卫生院班子成员全部实行公开选拔、竞聘上岗。落实“两个允许”机制，推行绩效工资管理制度，绩效工资与医共体建设指标、收治病人疑难危重程度等挂钩，与药品、耗材、检验、检查等脱钩。落实村医到龄退出机制，为村医缴纳养老保险，解决村医后顾之忧。通过加强人才队伍建设，提高了县级医院疑难复杂危重病处理能力，提高了基层医疗机构常见病处理及慢病管理能力，实现了从强“县级”到强“县域”转变。